冒名就医、倒卖药品获刑，国家医保局公布个人骗取医保基金案例
您是否想过，医保基金是每个人的“看病钱”“救命钱”，却有人胆大包天，将其视为“摇钱树”？前期，国家医保局曝光了7起骗保案例，震动社会。如今，为坚决打击欺诈骗保行为，国家医保局再出重拳，发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例，以儆效尤！
江苏省泰州市参保人景某等倒卖医保药品骗保案
2023年3月，泰州市医保部门在审核医药费用时，发现参保人景某频繁跨院挂号，超量开具他克莫司等高价药，行为异常。医保部门立即联合公安机关展开调查。原来，景某利用特殊疾病医保待遇，虚构用药需求，在多院重复就诊超量购药，再低价转卖给中间人刘某。刘某明知药品来路不正，仍长期收购，并通过唐某某搭建跨省销售网，形成“骗购—收购—倒卖”黑链。该案导致医保基金损失28万余元，景某非法获利4万元，刘某、唐某某共获利3.5万元。
2025年7月，法院以诈骗罪判处景某有期徒刑3年，缓刑3年6个月，罚金3万元；刘某、唐某某均以掩饰、隐瞒犯罪所得罪获刑3年，缓刑3年6个月，各罚金1万元。景某还被责令退赔医保基金28万元，违法所得全部没收。
贵州省遵义市赵某等3人倒卖医保药品骗保案
2023年，贵州医保部门通过数据监测发现，尿毒症患者卢某超量开药，疑点重重。调查显示，赵某为核心组织者，通过抖音、微信群发布收药信息，教唆病友超量开药并传授逃避技巧。赵某从病友和药贩处回收药品，加价倒卖，全程物流寄递、微信结算，形成非法链条。2023年以来，赵某指使卢某、商某等参与倒卖，涉及医保基金28.2万余元，赵某非法获利2万元。卢某在4家医院轮番就诊，超量开具他克莫司胶囊，涉及基金16.9万余元，非法获利8.6万余元；商某转卖泊沙康唑口服液等，涉及基金6.8万余元，非法获利1万余元。
案发后，卢某主动退赃3万元、退违法所得1万元，预缴罚金5000元；商某退违法所得5000元。2025年6月，法院判决：赵某犯诈骗罪，判刑3年，罚金5万元；卢某判刑2年6个月，缓刑3年，罚金2万元；商某判刑2年，缓刑3年，罚金1万元；三人共同退赔医保基金28.2万余元。
江西省九江市参保人肖某某冒名就医和倒卖医保药品骗保案
2024年5月，九江市医保部门检查发现，参保人刘某某将社保卡邮寄给肖某某，委托其代购恩扎卢胺软胶囊并医保报销。期间，肖某某在刘某某不知情下，冒用其社保卡多开10盒药品倒卖，导致医保基金损失7.5万余元。
医保部门约谈肖某某，责令退赔基金，并将案件移送司法。2025年2月，法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，罚金3万元。
陕西省安康市参保人彭某冒名就医和倒卖医保药品骗保案
2024年1月，安康市医保部门发现彭某涉嫌利用死者医保待遇倒卖药品。调查显示，彭某伪造医学文书，冒用他人身份在多院虚假就医购药，倒卖牟利，骗取医保基金6万余元。公安机关以诈骗罪移送检察院起诉。
2025年3月，法院判处彭某有期徒刑1年2个月，责令退赔资金，并处罚金5000元。涉案医生杜某某因未核实患者信息，被暂停医保支付资格6个月。
甘肃省平凉市参保人衡某某冒名购药和倒卖医保药品骗保案
2022年4月至6月，衡某某为牟利，与收药人邱某勾结，在微信发布医保套现广告，发展下线吸引75名参保人提供医保码。衡某某刷码购买安宫牛黄丸后倒卖，支付参保人65%-70%套现款，自留30%手续费，累计骗取医保基金36.9万余元。
2025年1月，衡某某上缴违法所得8.4万元。2月，法院以诈骗罪判其有期徒刑3年，缓刑3年，罚金1万元。
四川省雅安市钱某某涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并倒卖骗保案
2024年初，雅安市医保部门通过数据比对，发现死者胡某某的医保记录异常。调查发现，钱某某作为药企员工，在回访时知悉胡某某去世，竟隐瞒死讯，骗开9盒盐酸安罗替尼胶囊倒卖，造成医保基金损失1.3万余元。
目前，钱某某因涉嫌诈骗罪被批捕，案件已移送检察院审查起诉。
福建省三明市陈某等6名参保人倒卖医保药品骗保案
2021年11月，三明市医保部门接举报，称有参保人违规开药。调查发现，血透患者陈某教唆其他患者欺骗医生超量开药，将多开药品转卖詹某，再由詹某倒卖给职业骗保人柯某乙牟利。
2024年2月，法院判决陈某等6人诈骗罪，刑期不等，并处罚金；退赔赃款4.2万余元。举报人获奖励5252元。医院被追回超量开药费用33万余元，涉事医生林某被暂停医保资格3个月。
青海省海东市参保人白某仁涉嫌冒用脱贫人员身份就医骗保案
2023年12月，海东市医保部门接线索称白某仁冒用白某英社保卡就医。核查证实，白某仁两次冒名住院，报销费用3.7万余元。
2024年6月，案件移送公安。2025年7月，检察院已向法院提起公诉。
宁夏回族自治区银川市参保人欧某某涉嫌将本人社会保障卡交由他人冒名就医骗保案
2025年8月，银川市医保部门通过大数据发现，欧某某将社保卡交由他人冒名开具司美格鲁肽注射液，每支获利50元，涉及医保基金1.1万余元。案件已移送公安机关侦办。
湖南省常德市李某某伪造票据骗保案
2024年9月，汉寿县医保局发现死者袁某仍享受医保待遇。调查显示，袁某丈夫李某某串通药房伪造票据骗保3.5万元，违法所得平分。
医保部门追回基金，解除药房协议，案件移送公安。2025年9月，检察院已提起公诉。
内蒙古自治区包头市参保人马某涉嫌伪造病历材料骗取慢性病待遇案
2024年，包头市医保部门发现马某的脑梗购药记录异常。核查发现，马某2017年申报慢性病时伪造病历，违规获取待遇后骗保7953元。
2025年7月，医保局追回资金，对涉案药店立案。马某被采取刑事强制措施。
作者：杨阳、龙晓勤 转自央视新闻
来源：澎湃
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