您知道吗？医保基金是千家万户的“看病钱”“救命钱”，每一分都关乎百姓切身利益。但总有人铤而走险，将黑手伸向这条生命线。前期，国家医保局已曝光首批7起个人骗保案例，形成强大震慑。如今，为进一步强化“零容忍”信号，推动全社会共筑基金安全防线，现重磅发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例，揭穿花样百出的骗局！
江苏省泰州市参保人景某等倒卖医保药品骗保案
2023年3月，泰州市医保部门在审核医药费用时，敏锐捕捉到参保人景某的异常行为——频繁跨院挂号、超量开具他克莫司等高价药。医保与公安联动出击，迅速撕开骗保黑网。调查发现，景某利用特殊疾病医保待遇，虚构用药需求，在多家医院重复就诊囤药，再低价转卖给收药中间人刘某。刘某心知肚明药品来源不正，仍长期收购，并通过唐某某搭建跨省销售链，形成“骗药—收购—倒卖”一条龙犯罪网络。此案导致医保基金流失28万余元，景某非法获利4万元，刘某、唐某某共同分赃3.5万元。
2025年7月，泰州医药高新技术产业开发区人民法院依法宣判：景某因诈骗罪获刑3年，缓刑3年6个月，罚金3万元；刘某、唐某某均以掩饰、隐瞒犯罪所得罪，被判3年缓刑3年6个月，各处罚金1万元。景某被责令退赔医保基金28万元，所有赃款悉数没收。
贵州省遵义市赵某等3人倒卖医保药品骗保案
2023年，贵州医保部门通过大数据监测，锁定尿毒症患者卢某超量开药疑点。深挖之下，赵某浮出水面——他通过抖音、微信群发布收药信息，教唆病友超量开药并传授规避技巧，形成回收、加价、倒卖的非法链条。全流程线上操作：物流寄药、微信转账，隐蔽性强。赵某指使卢某、商某等人参与，涉案医保基金高达28.2万元。卢某轮番在4家医院超量开具他克莫司，骗保16.9万元；商某转卖泊沙康唑等药品，牟利过万。
案发后，卢某、商某主动退赃。2025年6月，遵义市汇川区人民法院判决：赵某诈骗罪判刑3年，罚金5万元；卢某判2年6个月缓刑3年，罚金2万元；商某判2年缓刑3年，罚金1万元；三人共同退赔医保基金28.2万元。
江西省九江市参保人肖某某冒名就医和倒卖医保药品骗保案
2024年5月，九江市医保部门在日常检查中发现蹊跷：参保人刘某某将社保卡长期寄给肖某某，委托其代购抗癌药恩扎卢胺软胶囊。肖某某竟在刘某某不知情下，冒用其卡多开10盒药品并倒卖，导致医保基金损失7.5万余元。
医保部门约谈肖某某，责令退赔资金，并将案件移送司法。2025年2月，庐山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，罚金3万元。
陕西省安康市参保人彭某冒名就医和倒卖医保药品骗保案
2024年1月，安康市医保部门在监管中发现彭某涉嫌利用死者医保待遇倒卖药品。经查，彭某伪造医学文书，冒用他人身份在全市多家机构虚假就医，将药品转手牟利，骗保6万余元。案件移送公安机关后，彭某被公诉。
2025年3月，汉滨区人民法院以诈骗罪判处彭某有期徒刑1年2个月，责令退赔资金，并处罚金5000元。涉事医生杜某某因未核验患者信息，被暂停医保支付资格6个月。
甘肃省平凉市参保人衡某某冒名购药和倒卖医保药品骗保案
2022年4月至6月，衡某某与收药人邱某勾结，在微信平台发布医保套现广告，发展下线吸引75名参保人提供医保码。他们刷码购买安宫牛黄丸后倒卖，衡某某支付参保人65%—70%套现款，自留30%“手续费”，骗保金额高达37万元。
2025年1月，衡某某上缴违法所得8.4万元。2月，静宁县人民法院以诈骗罪判处其有期徒刑3年缓刑3年，罚金1万元。
四川省雅安市钱某某涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并倒卖骗保案
2024年初，雅安市医保部门通过死亡数据比对，发现已火化人员胡某某竟有报销记录。调查显示，药企员工钱某某在回访中得知胡某某去世，竟隐瞒死讯，骗开9盒抗癌药倒卖，造成医保基金损失1.3万余元。
目前，钱某某因涉嫌诈骗罪被批捕，案件已移送检察机关审查起诉。
福建省三明市陈某等6名参保人倒卖医保药品骗保案
2021年11月，三明市医保部门接举报，发现血透患者陈某教唆他人欺骗医生超量开药，再将药品转卖牟利。涉案6人通过药贩詹某、柯某乙形成销售链，骗保金额巨大。
2024年2月，三元区人民法院判决陈某等6人诈骗罪，刑期不等，并处罚金；责令退赔赃款4.2万余元。举报人获奖励5252元。涉事医院被追回资金33万元，医生林某被暂停医保资格3个月。
青海省海东市参保人白某仁涉嫌冒用脱贫人员身份就医骗保案
2023年12月，海东市医保部门根据线索查实，白某仁冒用白某英社保卡住院治疗，报销医保费用3.7万余元。案件移交公安机关后，2025年7月已提起公诉。
宁夏回族自治区银川市参保人欧某某涉嫌将本人社会保障卡交由他人冒名就医骗保案
2025年8月，银川市医保部门通过大数据筛查，发现欧某某将社保卡交他人冒名开具司美格鲁肽注射液，每支获利50元，涉案资金1.1万余元。案件已移送公安机关侦办。
湖南省常德市李某某伪造票据骗保案
2024年9月，汉寿县医保局发现死者袁某仍有报销记录。调查揭穿其丈夫李某某串通药店伪造购药单、发票，骗保3.5万元。医保部门追回资金，解除药店协议，案件已移送司法，2025年9月提起公诉。
内蒙古自治区包头市参保人马某涉嫌伪造病历材料骗取慢性病待遇案
2024年，包头市医保部门在检查中发现马某脑梗购药记录异常。深挖发现，其在2017年伪造病历骗取慢性病资格，多年骗保7953元。2025年7月，医保部门追回资金，涉案药店被立案，马某被采取刑事强制措施。
作者：杨阳、龙晓勤 转自央视新闻
来源： 澎湃
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